A Magyar Reumatológusok Egyesületének az üzenete

Rengeteg információ kering az interneten a koronavírus járvánnyal kapcsolatban úgy, hogy soknak köztük nincs

tudományosan megalapozott háttere. Az egyik ilyen, hogy az ibuprofent tartalmazó lázcsillapítók súlyosbíthatják a

koronavírus okozta járvány tüneteit, ezért szedésük helyett a paracetamol tartalmú készítmények javasoltak. Az

Egészségügyi világszervezet (WHO), az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) és az Országos Gyógyszerészeti és

Élelmezés-egészségügyi Intézet (OGYÉI) is úgy nyilatkozott, hogy jelenleg nincs tudományos bizonyíték az

ibuprofen és a COVID 19-fertőzés súlyosbodása közti kapcsolatra. A WHO épp ezért a jelenleg elérhető információk

alapján nem ellenzi az ibuprofen alkalmazását.



Budapest, 2020. március 26.

 Kedves Betegeink és Kollégák!

Pontosan nem tudom, hogy áll országosan a labor-helyzet, de az immun-reuma betegek által szedett biológiai terápia és JAK gátló mellett bizonyos laborvizsgálatok időszakos ellenőrzése kötelező. Hogy segítsünk, lásd alább az MRE kérését a laborokhoz ebben a témában, legjobb ha a beteg magával viszi a laborba és a laboros kollégákat is kérjük a minimális kötelező vizsgálatot végezzék el!

A Magyar Reumatológusok Egyesülete Elnökségének ajánlása (kérése) gyógyszeres kezelések melletti laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére gyulladásos reumatológiai vagy autoimmun betegségekben a COVID-19 járvány idején

Tisztelt Laboratóriumok!

A COVID-19 járványügyi helyzet miatt minden egészségügyi intézményben halasztásra került a nem sürgős esetek ellátása. Ez vonatkozik a laboratóriumi vizsgálatokat végző egységekre is.

Ugyanakkor a gyulladásos ízületi vagy immunológiai kórképben szenvedő betegek kezelését mindenképpen ajánlott folytatni a betegség aktiválódásának megelőzése céljából a hagyományos betegségmódosító vagy célzott terápiákkal (lásd alább).

Ahhoz, hogy ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása biztonságos legyen, szükséges az előírás szerinti laboratóriumi kontroll. Ennek elmaradása e betegnél fel nem ismert mellékhatásokhoz, esetleg súlyos szövődményekhez vezethet: ez a törvény szerint a maradandó egészségkárosodás fellépésének lehetőségét jelenti, emiatt sürgős szükség esetét kimeríti. Ezért szükséges az orvos által meghatározott laborkontroll elvégzése a laboratóriumok számára úgynevezett „nem sürgős” esetként besorolva is. A laborkontroll szükségességét a készítmény alkalmazási előirata és a NEAK finanszírozási protokolljai szabályozzák, az alábbi ajánlás ennél jóval ritkább, orvosi szempontból és a szükséghelyzet lehetőségeit is figyelembe vevő ajánlást tartalmaz.

A laboratóriumi kontroll (általában We, vérkép, GOT, GPT, CRP, esetleg KN, Kreatinin, GFR) újonnan indított gyógyszer esetében az indítás után 2 héttel, majd 6 héttel, majd a harmadik hónapban szükséges. Ezt követően a stabil, jól beállított esetekben 3 havonkénti kontroll javasolt.

Az alkalmazott gyógyszerek:

metotrexat – Trexan, Methotrexat Orion, Metoject, Namaxir, Methotrexat Sandoz, Ebetrexat; leflunomid – Arava, Leflunomid Sandoz, leflunomid Teva; azathioprin- Imuran; ciklosporin A – Sandimmun Neoral; ciklofoszfamid – Cytoxan, Endoxan; sulfasalazin – Salazopyrin EN; mikofenolát mofetil – Cellcept, Myfenax, Myfortic; tacrolimus - Adport, Advagraf, Envarsus, Modigraf, Prograf, Tracforius; biológiai terápiák – Amgevita, Benlysta, Cimzia, Enbrel, Humira, Hyrimoz, MabThera, Simponi, Orencia, Taltz, Cosentyx, Roactemra, Remicade, Zessly; JAK kinázgátlók – Xeljanz, Olumiant; bosentan - Stayveer.

Köszönjük, hogy segíti a betegek biztonságos ellátását.

Debrecen 2020. március 19.                               A Magyar Reumatológusok Egyesülete Elnöksége

ÁLLÁSFOGLALÁS A GYULLADÁSOS REUMATOLÓGIAI ÉS IMMUNOLÓGIAI KÓRKÉPEKBEN SZENVEDŐ BETEGEK KEZELÉSÉVEL ÉS ELLÁTÁSÁVAL KAPCSOLATOSAN A KORONAVÍRUS FERTŐZÉS LEHETŐSÉGÉNEK VONATKOZÁSÁBAN.

A jelenlegi COVID-19 koronavírus járvány fokozottabban veszélyeztetheti azokat a gyulladásos reumatológiai vagy immunológiai kórképben szenvedő betegeket, akik a betegségükre immunszuppresszív gyógyszeres kezelést kapnak Ilyen kezelések a hagyományos betegségmódosító terápiák (pl. methotrexat, azatioprin, leflunomid stb.), a célzott biológiai terápiák (pl. TNF-gátlók, tocilizumab, anti-CD20 stb.) és a célzott szintetikus terápiák (pl. JAK-gátlók). Ugyanakkor maga az alapbetegség, és különösen annak aktivitása és esetleges tartós szteroid kezelése is hajlamosít a fertőzésekkel szembeni fokozott fogékonyságra.

Mindezek alapján több szempontot figyelembe kell venni a koronavírus járvány elleni védelemben és mindenekelőtt be kell tartani a magyarországi közegészségügyi rendszer által előírt szabályokat és tanácsokat.

A koronavírus fertőzés súlyos vagy halálos formájának rizikótényezői elsősorban az idős kor, az ismert szívbetegség, tüdőbetegség, cerebrovascularis betegségek, a cukorbetegség voltak az eddigi ismeretek alapján.

Jelenleg nem tudunk arról, hogy kiemelt rizikó lenne a gyulladásos reumatológiai kórkép, vagy autoimmun betegség és az immunszuppresszív terápia. Mivel ezek a betegségek kezelés nélkül fellángolhatnak, ami önmagában fokozott fertőzés rizikót jelent, nincs ok az alkalmazott immunszuppresszív (akár hagyományos, akár célzott terápia) kezelés csökkentésére vagy leállítására. Ezt támogatja az a rendelkezés is, hogy a járvány veszélye idején a célzott terápiák kiadása egy hónap terápiás dózis helyett 3 havi dózis kiadása lehet az orvos döntése alapján.

Gyulladásos ízületi vagy immunológiai kórképpel kezelt, immunszupprimált betegek (felnőttek és gyermekek, kortól függetlenül) számára tanácsoltak:

• Tartsák be a gyógyszeres kezelésre és annak ellenőrzésére való utasításokat
• Lehetőség szerint ne utazzanak külföldre
• Kerüljék a közösségi rendezvényeket, tömegben való mozgást
• Vegyék igénybe a fokozott társfertőzési kockázat csökkentésére az elérhető védőoltásokat (influenza, pneumococcus, pertussis).
• Fokozottan tartsák be az általánosan ajánlott alapvető viselkedési szabályokat (lásd lejjebb)
• Ha légúti fertőzésre jellemző tüneteik jelentkeznének (láz, tartós köhögés), azonnal forduljanak a háziorvoshoz, ahol fontos a környezeti anamnézis (kikkel találkoztak: külföldön járt egyén stb.) felvétele és a fizikális vizsgálat.
• Ha felmerül a koronavírus fertőzés lehetősége, akkor az előírt járványügyi eljárás indokolt és ekkor szükséges az alkalmazott immunszuppresszív kezelés átmeneti felfüggesztése (ennek egyeztetése lehetőség szerint a gondozó centrummal)

Alapvető általános intézkedések, amik elősegítik az egészség megőrzését:

• Rendszeresen mosson kezet szappannal és vízzel, legalább 20 másodpercig. Ezután alaposan szárítsa meg a kezét.
• Ne érintse meg az arcát.
• Papírzsebkendőbe vagy a könyökre köhögjön, tüsszentsen és a papírzsebkendőt biztonságos helyre dobja el.
• Használjon eldobható papírtörlőket, papírzsebkendőket.
• Ha nincs fertőzéses tünete, akkor nem kell maszkot viselni, mert a normál maszk nem tudja megakadályozni a vírus átterjedését.
• Fontos a megfelelő távolságtartás az egyének között, különösen olyanoktól, akik beteg lehetnek, pl. köhögnek, tüsszögnek.
• Tanácsos a hagyományos üdvözlések kerülése (kézfogás, ölelés, puszi).
• Lehetőség szerint javasolt a zsúfolt tömegközlekedés, emberi csoportosulások kerülése.

(Az ajánlás magába foglalja az Európai Reumaellenes Liga (EULAR) kiadott útmutatását a helyi viszonyokra történő adaptálását és a kiegészítő infektológiai véleményt)

Budapest, 2020. március 11.                                                                                                                             A Magyar Reumatológusok Egyesülete elnöksége